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肾病辨证

来源:网络 热度:696℃ 2020/2/3 17:23:47
 

肾阴虚

临床表现:腰膝酸痛,头晕耳鸣,失眠多梦,阳强易举,发春梦精泄,经少经闭,崩漏,形体消瘦,潮热盗汗,手脚燥热,心烦热,小便黄大便干,舌红少津,脉细数。

病因:肾阴虚证的形成原因主要有六个方面:

1.久病伤肾,肾脏阴液耗损。

2.先天禀赋不足,肾脏阴液不足。

3.房事过度,耗精伤阴。

4.过服温燥劫阴之品,耗伤阴液。

5.急性热病后。

6.情志内伤。

鉴别诊断:腰膝酸痛、头晕、失眠、手脚燥热,心烦热、潮热盗汗。

治法:培其不足,不可伐其有余。

中成药:六味地黄丸,左归丸,大补阴丸。

方剂:熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。



临床表现:腰膝酸软而痛,男子阳痿早泄,女子宫寒不孕,久泻不止,完谷不化,五更泄泻,小便频数,清长,夜尿多,浮肿腰以下,面色黧黑无泽,畏寒肢冷,精神萎靡,面色白,头目眩晕,舌淡胖苔白,脉沉弱而迟。

病因:引起肾脏阳气虚衰的原因主要有四个方面:

1.素体阳虚

累及肾脏阳气虚衰;

2.年高肾亏

肾脏阳气虚衰

3.久病伤肾

肾脏阳气虚衰;

4.房劳过度

耗伤肾阳。

鉴别诊断:男子阳痿早泄,女子宫寒不孕,夜尿多。

治法:温补肾阳。止泻利水。

中成药:金匮肾气丸,四神丸。

方剂:真武汤。中药:鹿茸、附子、桂枝、白术、甘草、黄芪、白芍、茯苓、山萸肉、淮山药、补骨脂、枸杞子、菟丝子、冬虫夏草、海龙、海马。



肾精亏虚

临床表现:健忘,精神恍惚迟缓,发枯易脱,齿松,昼尿频多、尿后余沥不净、夜尿清长、小便失禁、遗精频作、舌淡苔少,脉沉细。婴幼儿常见解颅、五迟(立迟,行迟,语迟,发迟,齿迟、五软(头项软,口软,手软,足软,肌肉软,;生长、发育与生殖的障碍或早衰。青年常出现眩晕、虚劳、耳鸣耳聋、滑泄、阳痿等,精少不育,女人经闭不育。

病因:多因禀赋薄弱,先天不足,早婚多育,房室不节,劳欲伤肾或年高体弱,久病失养等致肾精亏损,无以生髓,髓海空虚,骨骼失充所致。其病位在肾,病属虚证。婴幼儿常见解颅、五迟、五软;青年常出现眩晕、虚劳、耳鸣耳聋、不孕、不育、滑泄、阳痿等。

鉴别诊断:发枯易脱,齿松,昼尿频多,尿后余沥不净,重者失禁。婴幼儿生长发育与生殖的障碍或早衰。青年常出现眩晕,虚劳,。耳鸣耳聋,滑泄,阳痿等,精少不育。女人经闭不育。

治法:补肾填精。

中成药:河车大造丸、龟鹿二仙胶、七宝美髯丹。

方剂:熟地黄20、山药12、补骨脂20、巴既天10、蛤蚧1个、蜂房15、枸杞10、牛膝12。

 

肾精亏虚,真阴不足,精髓内亏。

临床表现:腰酸腿软,头晕眼花,耳聋失眠,发春梦遗精,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。

治法:滋阴补肾,填精益髓。

中成药:

方剂:左归丸加减。方药:熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、杜仲、菟丝子、牛膝、当归、鹿角胶(烊化冲服)、龟板胶(烊化冲服)、肉苁蓉。耳鸣耳聋者,去鹿角胶、肉苁蓉,加磁石、石菖蒲,以益肾、通窍、聪耳。

 

肾精亏虚,阴虚血虚。

临床表现:虚劳咳嗽,潮热盗汗,发春梦遗精,腰膝酸软。

治法:补肾益肺。充精填脑。

中成药:

方剂:河车大造丸加减。方药:紫河车粉(冲服)、龟板、杜仲、牛膝、熟地、天冬、麦冬、党参、茯苓、枸杞子。眩晕甚者尚可加珍珠母、磁石、龙骨、牡蛎。成人早衰,老年痴呆,除用补肾填精之法外,尚可选用菖蒲、郁金、远志化痰宣窍。川芎、赤芍、丹参活血通窍。小儿五迟、五软,除上方药治疗外还须注意补脾,益气养血。



肾气不固

临床表现:腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失聪,小便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁,男子滑精、早泄,女子月经淋漓不尽,或带下清稀而量多,或小产胎动易滑,舌淡,苔白,脉弱。

病因:本证多因年高体弱,肾气亏虚,或先天禀赋不足,肾气不充,或房事过度,久病劳损,耗伤肾气所致。

鉴别诊断:遗精、滑精、早泄,膀胱失约而小便失禁、尿后余沥、遗尿等。

治法:固肾涩精。

中成药:金锁固精丸。

方剂:沙苑子(炒)、芡实(蒸)、莲子、莲须、龙骨(煅)、牡蛎(煅)。



肾不纳气

临床表现:久病咳喘,呼多吸少,气接不上,动则加重,声音低怯,神疲,咯痰稀薄,自汗,腰膝酸软,尿随咳出,舌淡苔白,脉沉弱。或喘息加剧,冷汗淋漓,手脚肢冷,面发青,脉浮大无根或浮数无根,或气短息促,面赤心烦,口干咽燥,舌红,脉细。

病因:久病咳喘,肺虚及肾,耗伤肾气肾气虚衰,气不归元。有先天和后天的因素。先天者,由年幼肾气未充所致,后天者由年高肾气亏虚、房事过度、久病伤肾所致。

鉴别诊断:久病咳喘,呼多吸少,气不得续,动则加重。
上述症状缘于久病由肺及肾,肾气亏虚,摄纳无权,气不归元所致。
腰膝酸软肾虚骨骼失养。
自汗神疲,声音低怯,舌淡苔白,脉沉弱。
治法:温补肾阳。
中成药:
金匮肾气丸,七味都气丸加参附龙牡。
方剂:巴戟天(甘草炙)、肉苁蓉(酒炙)、补骨脂(盐炙)、川乌(甘草银花炙)、肉
桂、白术(麸炒)、山药、茯苓、蒺藜(盐炙)、粉萆薢、石斛、桃仁。



肾虚水泛

临床表现:全身浮肿,下肢严重,按之凹陷不起,腰膝酸重,怕冷,手脚冷,甚至腹部胀满,心悸,咳喘,舌淡胖,苔白润,脉沉弱。

病因:肾阳不足,则膀胱气化不利,小便量少,水湿泛滥成水肿。

鉴别诊断:全身浮肿,下肢尤甚,按之凹陷不起。

治法:温阳利水。

中成药:济生肾气丸。

方剂:真武汤。茯苓、芍药、生姜、附子、白术。


膀胱湿热

临床表现:尿频尿急,尿少而痛,淋漓不尽,腹胀。或伴有发热腰痛,或见血尿,尿中有砂石,或尿浊如膏,舌红,苔黄腻,脉数。

病因:本证常因恣食肥甘辛热之品,或嗜酒,酿成湿热内生,或湿热秽浊之邪外侵,湿热下注膀胱,膀胱气化不利,无以分清别浊,开合失司以及灼伤络脉而致。病位在膀胱,属实热证。

鉴别诊断:尿频尿急,尿少而痛,淋漓不尽,或见血尿。

治法:清热利湿。

中成药:热淋清颗粒。

方剂:木通10克、车前子12克、扁蓄12克、瞿麦12克、桅子10克、黄柏10克、忍冬藤20克、滑石30克、甘草10克、大黄10克。

 

 


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