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中医的切诊法,是医生通过触按病人动脉的搏动,来探索脉象,从而了解病情的一种诊断方法。切脉的部位主要分为遍诊法、三部诊法和寸口诊法,其中最常用的为寸口诊法。寸口,即两手腕后桡动脉搏动处,分为寸、关、尺三部。掌后高骨处称为关,关前为寸,关后为尺。寸口脉可分侯脏腑之气,左寸候心与小肠,左关候肝与胆,左尺候肾与膀胱;右寸候肺,右关候脾与胃,右尺候肾。
进行切脉时,应注意时间、姿势与指法。时间应选在清晨病人未活动时,若病人已活动,应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可采取坐位或卧位,手臂伸平,手心向上,使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时,三指要同时切脉,用力要平衡,由轻到重,分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于一分钟。
健康人的脉象应一次呼吸跳4次,寸关尺三部均有脉,脉不浮不沉,和缓有力,沉取有力。常见的病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。这些都是中医通过切诊法,以探索脉象了解病情的细致之处。
1、浮脉
【体象歌】体象浮,如水漂木;举则有余,按则不足。
【主病歌】浮脉主阳,病在表,寸浮受风,头痛鼻塞;左关浮者,风在中焦;右关浮者,风痰在膈;尺脉得之,下焦风客,小便不利,大便秘涩。
【兼脉歌】无力则表虚,有力则表实。浮紧为风寒,浮迟为中风;浮数为风热,浮缓为风湿。浮芤为失血,浮短为气病;浮洪为虚热,浮虚为暑惫;浮涩为血伤,浮濡为气败。
2、沉脉
【体象歌】沉行筋骨,如水投石;按之有余,举之不足。
【主病歌】沉脉为阴,其病在里,寸沉短气,胸痛引胁,或为痰饮,或水与血。关主中寒,因而痛结,或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝,阴下湿痒。淋浊痢泄。
【兼脉歌】无力里虚,有力里实,沉迟痼冷,沉数内热;沉滑痰饮,沉涩血结;沉弱虚衰,沉牢坚积;沉紧冷疼,沉缓寒湿。
3、迟脉
【体象歌】诗曰:迟来一息属阴寒,三至不如正常人。脉象似流难继及,阳虚表冷在其间。
【主病歌】时至难通主脏病,病状皆因寒气盛。寸口迟者上焦寒,凝滞心痛亦难舒。关部迟来中焦寒,症瘕痞满紧相连尺。部迟象是火衰,溲便不禁病难言。腰足冷痛疝牵引,不荣则痛又何休。
【兼脉歌】寒凝冷积脉有力,虚寒脉象显无力浮。迟为表冷所束,沉迟内里寒可知。迟涩血少难流利,迟缓湿重亦可知。迟滑为胀满所苦,迟微多见危殆矣。
4、数脉
【体象歌】数脉属阳,如夏日之晴空,毫无云翳;一息六至,若飞鸟之疾,往来之间,越度春夏秋冬之界。
【主病歌】数脉如烽火连天,主腑脏热症生。寸数之脉,有如气喘之象,咳嗽频频,犹如冬日风雪;口疮溃疡,肺经火炽如燎原。关数之脉,胃热内炽,邪火上炎,攻胃腑如战场;尺数之脉,相火妄动,遗精频遗,小便热淋涩痛。
【兼脉歌】脉象有力,实火炽盛;脉象无力,虚火内扰。浮脉数者,犹如静水之阳,表热如炽;沉脉数者,若幽暗之阴,里热深藏。阳脉数者,主心火亢盛;阴脉数者,主肾火妄动。右脉数者,火自旺于右;左脉数者,阴火自左边而起。
5、滑脉
【体象歌】:滑脉如珠滚盘,往来流利无阻;其形如荷露润,象征健康无虞。
【主病歌】:滑脉阳性,痰涎蓄积多端;寸口滑脉,咳嗽胸满呕吐;关部滑脉,胃热胀满不舒;尺部滑脉,尿淋或痢疾积聚。男子尿血,妇人经
血兼瘀脉阻歌。:浮滑风痰纠缠,沉滑痰食阻滞;滑数痰火旺盛,滑短气机闭塞。滑而浮大,排尿时阴部疼痛;滑而浮散,中风瘫痪难以动弹。滑而冲和,妇女有孕可期;切记准确判断,不可混淆。
6、涩脉
【体象歌】涩脉蹇滞,就像用刀刮竹子;迟细而短,三个指诊都可见。
【主病歌】涩脉为血少,也主精气耗伤。寸部涩脉导致心痛,也可能引发怔忡。关部涩脉主阴虚,因而内热;右关部涩脉主脾胃虚弱,左关部涩脉主肝气郁结、两胁胀满。尺部涩脉主遗尿、遗精和痢疾;如果孕妇出现涩脉,会造成胎动不安,孕妇无孕则会导致月经枯竭。
【兼脉歌】如果涩脉兼有坚大,说明体内有实热;如果涩脉兼有虚软,就是虚火炎热造成的。
7、虚脉
【体象歌】体象歌虚合四形,浮大迟软;按寻之间,几同隐形。
【主病歌】虚损之症,多缘血少。又主伤暑,左寸心虚;惊悸怔忡,右寸肺虚;自汗气怯,左关肝虚;血不营筋,右关脾虚;食不消化,左尺肾虚;腰膝痿痹,右尺阳虚;寒症蜂起。
8、实脉
【体象歌】脉象坚实,长大而坚;应指有劲,三候皆然。
【主病歌】血实脉实,是火热壅结。左寸脉实,心火旺而劳;舌强气涌,痰火阻窍。右寸脉实,肺失宣肃而病;呕逆咽疼,痰热内蕴。左关脉实,肝火旺而胁痛;右关脉实,中焦满闷而气疼。左尺脉实,大便秘结而腹疼;右尺脉实,相火旺而亢逆。
【兼脉歌】脉实而且紧,寒积稽留;实证夹滑,痰火内蕴。
9、长脉
【体象歌】此脉来时,首尾端直,如引长竿,往来均衡。
【主病歌】 长脉大多,为气火旺,左寸见长,心火上炎;右寸见长,胀逆无疑。左关长脉,肝木太盛;右关长脉,脾土郁结。左尺见长,奔豚难平;右尺见长,相火妄动。
10、短脉
【体象歌】短脉象,涩而小,从头至尾,俯而沉;中道突起,不能满一部。
【主病歌】短脉主病,多不及,为气虚,短在寸口,心神不定;短在右寸,肺虚作痛。短在左关,肝气不舒;短在右关,膈间受害。左尺短脉,少腹痛;右尺短脉,真火不旺。
11、洪脉
【体象歌】洪脉如激流洪峰,盛大无匹。其来如潮水汹涌,其去如飞瀑疾速。
【主病歌】洪脉为邪气过旺,气机失调,内火亢盛。左寸洪大,提示心火旺,舌破心烦;右寸洪大,表明肺热痰壅,胸满气逆。左关洪大,是肝木过旺之象,右关洪大,则为脾土热胀。左尺洪脉,揭示肾水枯竭,排泄困难;右尺洪脉,象征龙火内燔,火热炽烈。
12、微脉
【体象歌】微脉极细,柔弱若存若亡;模糊不清,气血大衰已绝。左寸微脉,惊悸胆怯;右寸微脉,喘息急促。左关微脉,寒挛拘紧;右关微脉,胃寒肢冷。左尺微脉,髓竭精枯;右尺微脉,阳衰命终。
13、细脉
【体象歌】此脉柔如春蚕吐丝,细如细线,若细若影,难以名状。
【主病歌】细脉主病,多为气血两虚,脏腑功能衰退,诸虚劳损。若细脉出现在左寸,则常常出现心悸难寐;若在右寸,主呕吐,气息怯弱。细脉若出现在左关,则是肝阴枯竭的象征;若在右关,则多见胃虚胀满。左尺若现细脉,常见泄痢遗精;右尺若现细脉,则多见下元冷惫。
14、濡脉
体象歌】濡脉细软,轻按即显;稍加用力,便无影踪。
【主病歌】濡脉阴虚,精髓耗损。左寸濡脉,健忘失眠;右寸濡脉,盗汗虚惊。左关濡脉,血虚筋挛;右关濡脉,脾虚湿聚。左尺濡脉,精血枯竭;右尺濡脉,阳虚火败。
15、弱脉
【体象歌】弱脉细小,似有若无;深藏沉取,方能体会。
【主病歌】弱脉为阳,气虚体弱。左寸心虚,心悸烦躁;右寸肺虚,自汗畏寒。左关木枯,易怒抑郁;右关土寒,消化不良。左尺弱状,多梦盗汗;右尺弱现,阳虚畏寒。
16、紧脉
【体象歌】其脉紧如弦,细长有力,左右弹指;如绞转索,如切紧绳,若临锯齿,如卧铺铁轨,状如弓弦,按之不移。
【主病歌】紧脉主寒邪,又主诸痛,寒邪内伏,或阴寒内盛,经脉拘急,故脉紧。左寸沉紧,心阳不足,寒邪内侵,心气闭塞,故心满急痛;右寸沉紧,外邪客肺,肺气闭塞,故见伤寒喘嗽;左关人迎,浮紧为伤寒在表;右关气口,沉紧为伤食;左尺紧见之,真元亏虚,寒邪下注,当脐下痛极;右尺紧见之,肝肾阳虚,不能化气行水,故见奔豚疝疾。
17、缓脉
【体象歌】脉来四至,如行和缓;微风吹柳,春来杨线。
【主病兼脉歌】缓脉非佳,胃气最嘉;其他脉象,均为偏差。浮缓风伤,沉缓寒湿;缓大虚风,缓细痹湿。缓涩脾薄,缓弱气虚;右寸浮缓,风邪有位;左寸涩缓,血虚少阴。左关浮缓,肝风内摇;右关沉缓,脾湿浸渍。左尺缓涩,精气不足;右尺缓细,真阳衰微。
18、弦脉
【体象歌】轻按细如琴弦,虚滑而细长;重按则显出挺直之象。
【主病歌】弦脉为肝风,主疼痛如疟,主痰饮。若弦脉出现在左寸,则心必疼痛;若出现在右寸,则胸及头部必痛。左关有弦脉,痰疟瘕;右关有弦脉,胃寒膈痛。左尺若逢弦脉,饮在下焦;右尺若逢弦脉,足部痉挛疝痛。
【兼脉歌】若浮取而弦,则为支饮;沉取而弦,则为悬饮。弦而数,则多热症;弦而迟,则多寒症。弦而大,主虚症;弦而细,主拘急。阳弦则头痛,阴弦则腹痛。单弦则为饮癖,双弦则为寒痼。
19、动脉
体象歌:动脉无头尾,动如豆之摇。动摇不定也,滑数兼而见。
主病歌:动脉主痛症,亦主惊恐情左。寸动惊悸,右寸动自汗。
左关若动脉,惊悸拘挛生。右关若动脉,心脾疼痛增。
左尺动脉显,遗精病随之。右尺动脉见,龙火奋迅起。
20、促脉
【体象歌】促来如促,时止数时;若来若蹶,欲进未休。
【主病歌】促因火邪,亦由痰阻。左寸促来,心火炎炎;右寸促来,肺鸣咯咯。左关促现,血滞为殃;右关促现,脾宫食滞。左尺逢之,遗滑可忧;右尺逢之,灼热为患。
21、结脉
【体象歌】中,一句“结为凝结,缓时一止”,仿佛捕捉到了那一刹那的寂静,如同寒冬中的冰晶,缓时轻舞飞扬,静止如初,令人感受到凝固的独特魅力。“徐行而怠,颇得其旨”,行走在时间的走廊上,我们如同步入一场迟缓的电影,每个动作都如同慢镜头般展开,让人深深地体会到时间停滞的韵味。
【主病歌】里,更是以结为切入点,将人体的诸多疾病巧妙地串联起来。“结属阴寒,亦由凝积”,结的出现,如同阴冷的寒气在体内凝结,让人感受到一种阴冷的气息。左寸心寒,疼痛可决;右寸肺虚,气寒凝结;左关结见,疝瘕必现;右关结形,痰滞食停。这些描述,仿佛是一幅幅生动的画面,将疾病与人体器官的对应关系生动地呈现出来。最后,“左尺结兮,痿躄之疴;右尺结兮,阴寒为楚”,更是以简洁有力的语言,概括了结在人体中的表现和对应的疾病。
22、代脉
【体象歌】禅代之象,可以代也;常数未终,止有定数;不失其时,良久复动。
【主病歌】代主脏衰,危恶之象;脾土败坏,病之根源;吐利频频,腹疼难安;不食寒凉,中寒之象;两动一止,症象昭然;三四日间,可预测病情;四动一止,六七日间;生死有数,经旨推测。
23、革脉
【体象歌】革大弦急,浮取即得;按之乃空,浑如鼓革。
【主病歌】革主表寒,亦属中虚。左寸之革,心血虚痛;右寸之革,金衰气壅。左关遇之,疝瘕为祟;右关遇之,土虚为疼左。尺诊革,精空可必;右尺诊革,殒命为忧。女人得之,半产漏下。
24、牢脉
体象歌】深居沉静,大弦似实;二候若浮,缺不可得。
【主病歌】牢主坚积,病藏于内。左寸之牢,伏梁为病;右寸之牢,息贲可定。左关见牢,肝家血积;右关见牢,阴寒痞癖。左尺牢形,奔豚为患;右尺牢形,疝瘕痛甚。
25、散脉
【体象歌】散脉浮乱,有表无里;中候渐空,按则绝矣。
【主病歌】散为本伤,见则危殆。左寸之散,怔忡不寐;右寸之散,自汗淋漓。左关之散,当有溢饮;右关之散,胀满蛊疾。居于左尺,北方水竭;右尺得之,阳消命绝。
26、芤脉
【体象歌】芤乃草名,绝类慈葱;浮沉俱有,中候独空。
【主病歌】芤脉中空,故主失血。左寸呈芤,心主丧血;右寸呈芤。相搏阴伤。芤入左关,肝血不藏;芤现右关,脾血不摄。左尺如芤,便红为咎;右尺如芤,火炎精漏。
27、伏脉
【体象歌】伏为隐伏,更下于沉;推筋著骨,始得其形。
【主病歌】伏脉为阴,受病入深。伏犯左寸,血郁之证;伏居右寸,气郁之疴。左关值伏,肝血在腹;右关值伏,寒凝水谷。左尺伏见,疝瘕可验;右尺伏藏,少火消亡。
28、疾脉
【体象歌】疾为急疾,数之至极;七至八至,脉流薄疾。
【主病歌】疾为阳极,阴气欲竭;脉号离经,虚魂将绝;渐进渐疾,且多殒灭。左寸居疾,勿戢自焚;右寸居疾,金被火乘。左关疾也,肝阴已绝;右关疾也,脾阴消竭。左尺疾兮,涸辙难濡;右尺疾兮。赫曦过极。